Kateel Ashok Pai Memorial College

Petition Form (Anti-Ragging Cell) (ದೌರ್ಜನ್ಯ ತಡೆ ಘಟಕ)

Student Name (ಹೆಸರು) *

ID Number (ನೋಂದಣಿ ಸಂಖ್ಯೆ) *

Class/Course (ತರಗತಿ) *

How have you undergone ragging/ exploitation or witnessed it in your institution? (ನಿಮ್ಮ ಕಾಲೇಜಿನಲ್ಲಿ ಯಾವ ಸ್ವರೂಪದ ದೌರ್ಜನ್ಯಕ್ಕೆ ಒಳಗಾಗಿದ್ದೀರಿ ಅಥವಾ ಗಮನಿಸಿದ್ದೀರಿ?) *

Place, date and time of the incident? (ಘಟನೆ ನಡೆದ ಸ್ಥಳ, ದಿನಾಂಕ ಮತ್ತು ಸಮಯ?) *

DD/MM/YYYY

Details of the persons involved (ವ್ಯಕ್ತಿಗಳ ವಿವರ) *

Did you try to stop or confront the exploitation? (ದೌರ್ಜನ್ಯ ಎದುರಿಸಲು/ತಡೆಯಲು ನೀವು ಪ್ರಯತ್ನಿಸಿದ್ದೀರಾ?) *

If yes, How? ಹೌದಾದರೆ, ಹೇಗೆ?

Any Physical injury? (ಯಾವುದಾದರೂ ದೈಹಿಕ ಗಾಯ/ಹಲ್ಲೆ?) *

Your Suggestions (ನಿಮ್ಮ ಸಲಹೆಗಳು) *